Inscripción al Rally

Inicio de Inscripciones: 30 de noviembre.

Cierre de Inscripciones: 6 de diciembre, 12H00.

Requisitos para llenar la inscripción
  • Pago previo de la inscripción.
  • Comprobante de Pago, fotografía en formato JPG o PNG.
  • Matrícula vehicular (o factura UTV), una sola fotografía.
  • Licencias FEDAK y ANT de Piloto, una sola fotografía.
  • Licencias FEDAK y ANT de Copiloto, una sola fotografía.

Pago de inscripción

Valor de Inscripción: $120,00
 
Depósito o Transferencia a:
  • Banco de Loja
  • Cuenta Ahorro # 2903251283
  • De: CLUB DEPORTIVO ESPECIALIZADO FORMATIVO LOJA AUTOMOVIL CLUB L.A.C.
  • RUC: 1191795297001
  • Email: lac.lojaclub@gmail.com

INSCRIPCIONES CERRADAS

  • IMPORTANTE: No utilizar el mismo email para piloto, copiloto, concurrente.
  • Los campos marcados con un * son obligatorios.
  • Realice su inscripción con una conexión de internet estable.
  • Luego de presionar el botón ENVIAR: NO cierre o NO recargue esta página hasta que aparezca el Mensaje de Confirmación de envío. La Ficha de Inscripción y Documentos de competencia se envían automáticamente al correo del Piloto.
  • Si tiene problemas para enviar el formulario: Cierre esta ventana/pestaña, Borre el caché de su navegador y vuelva a llenar su inscripción. Si ya realizó lo anterior y el problema persiste de click aquí para comunicarse vía WhatsApp.
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.

VEHÍCULO:

TRIPULACIÓN:

DOCUMENTACIÓN:

Haz clic o arrastra archivos a esta área para subirlos.Puedes subir hasta 4 archivos.
• Foto de Comprobante de Pago
• Foto de Licencias ANT y FEDAK de Piloto. Todo en una sola foto.
• Foto de Licencias ANT y FEDAK de Copiloto. Todo en una sola foto.
• Matrícula vehicular o Factura UTV.
Descargo de Responsabilidad
Piloto y Copiloto, por nuestros propios derechos, en forma libre y en uso de nuestras facultades declaramos que: Intervenimos libre y voluntariamente en la competencia automovilística organizada por Loja Automóvil Club LAC, que hemos recibido, leído y comprendido los Reglamentos Deportivos FEDAK, CNR y Programa particular de Competencia, sometiéndonos incondicionalmente a lo allí establecido, por lo
que DECLARAMOS LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE QUE ASUMIMOS LAS RESPONSABILIDADES Y LOS RIESGOS QUE ESTE TIPO DE COMPETENCIAS CONLLEVAN, POR LA SEGURIDAD PERSONAL
DE PILOTO, COPILOTO Y MIEMBROS DE NUESTRO EQUIPO; POR LO QUE LIBERAMOS O EXIMIMOS DE RESPONSABILIDAD ALGUNA A ORGANIZADORES, AUTORIDADES Y AUSPICIANTES POR CUALQUIER ACCIDENTE O NEGLIGENCIA COMETIDA DURANTE LA COMPETENCIA, OCASIONADOS POR VEHÍCULOS DE COMPETENCIA, TRIPULACIÓN, ABASTOS, Y QUE TENGAN CONSECUENCIAS CIVILES Y/O PENALES, AUN A TERCEROS. De igual manera declaramos que la información proporcionada en el formulario de inscripción y documentación enviada es totalmente verídica. Para constancia de lo cual marcamos la Aceptación Digital de lo estipulado.