Inscripción al Rally

Inicio de Inscripciones: 07 de septiembre, 12H00.

Cierre de Inscripciones: 15 de septiembre, 20H00.

Requisitos para Inscripción
  • Pago previo de la inscripción.
  • Comprobante de Pago, fotografía en formato JPG o PNG.
  • Matrícula vehicular (factura UTV), una sola fotografía.
  • Licencias FEDAK y ANT de Piloto, una sola fotografía.
  • Licencias FEDAK y ANT de Copiloto, una sola fotografía.

Pago de inscripción

Valor de Inscripción: $180,00

 
Depósito o Transferencia a:

• Banco de Loja

• Cuenta Ahorro # 2903251283

• De: Club Deportivo Loja Automóvil Club LAC

• RUC: 1191795297001

• Email: lac.lojaclub@gmail.com

INSCRIPCIONES CERRADAS

  • IMPORTANTENo utilizar el mismo email para piloto, copiloto, concurrente.
  • Los campos marcados con un * son obligatorios.
  • Luego de presionar el botón ENVIAR: NO cierre o recargue esta página hasta que aparezca el Mensaje de Confirmación de envío. La Ficha de Inscripción se envía al correo del Copiloto.
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VEHÍCULO:

TRIPULACIÓN:

DOCUMENTACIÓN:

Haz clic o arrastra archivos a esta área para subirlos. Puedes subir hasta 4 archivos.
• Foto de Comprobante de Pago
• Foto de Licencias ANT y FEDAK de Piloto. Todo en una sola foto.
• Foto de Licencias ANT y FEDAK de Copiloto. Todo en una sola foto.
• Matrícula vehicular o Factura UTV.
Descargo de Responsabilidad
Piloto y Copiloto, por nuestros propios derechos, en forma libre y en uso de nuestras facultades declaramos que: Intervenimos libre y voluntariamente en la competencia automovilística organizada por Automóvil Club del Azuay ACA y Loja Automóvil Club LAC, que hemos recibido, leído y comprendido los Reglamentos Deportivos FEDAK y Reglamento Particular de Competencia, sometiéndonos incondicionalmente a lo allí establecido, por lo
que DECLARAMOS LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE QUE ASUMIMOS LAS RESPONSABILIDADES Y LOS RIESGOS QUE ESTE TIPO DE COMPETENCIAS CONLLEVAN, POR LA SEGURIDAD PERSONAL
DE PILOTO, COPILOTO Y MIEMBROS DE NUESTRO EQUIPO; POR LO QUE LIBERAMOS O EXIMIMOS DE RESPONSABILIDAD ALGUNA A ORGANIZADORES, AUTORIDADES Y AUSPICIANTES POR CUALQUIER ACCIDENTE O NEGLIGENCIA COMETIDA DURANTE LA COMPETENCIA, OCASIONADOS POR VEHÍCULOS DE COMPETENCIA, TRIPULACIÓN, ABASTOS, Y QUE TENGAN CONSECUENCIAS CIVILES Y/O PENALES, AUN A TERCEROS. De igual manera declaramos que la información proporcionada en el formulario de inscripción y documentación enviada es totalmente verídica. Para constancia de lo cual marcamos la Aceptación Digital de lo estipulado.